导读
胃癌是我国第二大高发恶性肿瘤，每年新发约40万例，死亡约30万例。早期胃癌无明显症状，很多患者确诊时已为中晚期，5年生存率不足30%。本文结合《中国胃癌诊疗指南》，解读胃癌的筛查、诊疗与预防要点。
什么是胃癌？
胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，可发生于胃的任何部位，其中胃窦部最常见。根据病理类型可分为腺癌、鳞癌、腺鳞癌等，其中腺癌占90%以上。
早期胃癌仅表现为黏膜层或黏膜下层的病变，无明显症状；进展期胃癌可出现上腹痛、食欲减退、体重下降、黑便等症状，晚期易发生淋巴结转移和远处转移。胃镜+病理活检是诊断胃癌的金标准。
发病核心危险因素
胃癌的发生是环境因素、幽门螺杆菌感染和遗传因素共同作用的结果：
1. 幽门螺杆菌感染：我国幽门螺杆菌感染率约50%，感染者胃癌发病风险升高2-6倍，是胃癌最重要的可控危险因素。
2. 饮食因素：长期食用腌制、熏烤、高盐食物，摄入亚硝酸盐、多环芳烃等致癌物，损伤胃黏膜上皮，诱发癌变。
3. 癌前病变：慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎等疾病，是胃癌的癌前病变，若不及时干预，癌变风险显著升高。
4. 遗传因素：有胃癌家族史的人群，发病风险是普通人群的2-3倍，尤其是直系亲属患病者。
临床诊疗共识解读
根据《中国胃癌诊疗指南（2022版）》，胃癌的治疗以手术为核心，结合放化疗、靶向治疗和免疫治疗的综合治疗模式：
- 早期胃癌：首选内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜黏膜下剥离术（ESD），创伤小、恢复快，5年生存率可达90%以上。
- 进展期胃癌：以根治性手术切除为主，术后根据病理分期辅助放化疗，降低复发转移风险。
- 晚期胃癌：采用化疗、靶向治疗（如HER2阳性患者使用曲妥珠单抗）、免疫治疗等综合手段，延长患者生存期，改善生活质量。
- 证据显示，胃癌筛查可使早期胃癌诊断率提升至50%以上，显著降低死亡率。
预防与筛查管理
1. 根除幽门螺杆菌：幽门螺杆菌感染者应及时规范治疗，尤其是胃癌高危人群，可显著降低胃癌发病风险。
2. 饮食调整：减少腌制、熏烤、高盐食物摄入，增加新鲜蔬菜水果摄入，养成规律饮食、细嚼慢咽的习惯。
3. 癌前病变管理：定期复查胃镜，对萎缩性胃炎、胃息肉等癌前病变进行规范治疗和随访。
4. 高危人群筛查：40岁以上人群，尤其是有胃癌家族史、幽门螺杆菌感染、癌前病变的人群，应定期进行胃镜筛查。
重要提醒
早期胃癌无特异性症状，定期胃镜筛查是发现早期胃癌的唯一有效手段。胃癌的预后与分期密切相关，早期诊断和治疗是提高生存率的关键。
