内外侧半月板损伤的治疗需根据损伤类型、严重程度、患者年龄、活动需求等因素综合制定个性化方案。以下是核心治疗原则：
一、损伤评估与分型
1. 明确损伤类型：通过病史、查体（如McMurray试验、关节间隙压痛）及影像学（MRI为金标准）判断损伤部位（红区/白区）、形态（纵行、放射状、桶柄样撕裂等）及稳定性。
2. 区分急性与慢性损伤：急性损伤多伴外伤史和关节肿胀；慢性损伤常表现为反复疼痛、交锁或活动受限。
二、保守治疗（非手术治疗）
适应证：
- 无移位或稳定的部分撕裂（如红区或红-白区损伤）。
- 慢性退变性撕裂且症状轻微者。
- 老年患者或低活动需求人群。
治疗措施：
1. 急性期处理：
- RICE原则：休息（Rest）、冰敷（Ice）、加压包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。
- 药物治疗：短期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）缓解疼痛和炎症，如布洛芬、塞来昔布。
2. 功能康复：
- 逐步恢复关节活动度（ROM训练）。
- 强化股四头肌、腘绳肌及核心肌群力量训练（如直腿抬高、靠墙静蹲）。
- 本体感觉训练（平衡板、单腿站立）。
3. 支具与活动调整：
- 急性期使用膝关节支具限制过度屈伸。
- 避免深蹲、跳跃、急转等高风险动作。
三、手术治疗
适应证：
- 不稳定撕裂（如桶柄样撕裂伴交锁）。
- 保守治疗3~6个月无效。
- 年轻、活动量大的患者（如运动员）。
- 合并其他结构损伤（如交叉韧带断裂）。
手术方式：
1. 关节镜下半月板修复术：
- 适用于血供丰富的红区或红-白区撕裂（如垂直纵行撕裂）。
- 技术包括缝合（全内缝合法、由内向外法）、锚钉固定等。
2. 部分半月板切除术：
- 用于无法修复的复杂撕裂（如退变性放射状撕裂、白区损伤）。
- 尽可能保留健康半月板组织，减少骨关节炎风险。
3. 半月板移植术（少数病例）：
- 适用于年轻患者大面积切除后出现早期骨关节炎表现。
四、术后康复
1. 早期阶段（0~6周）：
- 控制肿胀与疼痛，渐进性关节活动度训练。
- 部分负重（修复术后需限制屈膝角度，避免应力）。
2. 中期阶段（6~12周）：
- 强化肌力与动态稳定性训练（如抗阻伸膝、步态训练）。
3. 后期阶段（>3个月）：
- 逐步恢复运动专项训练（需结合生物力学评估）。
- 运动员需通过功能测试（如单腿跳、等速肌力评估）后方可重返赛场。
五、慢性损伤与长期管理
- 调整运动方式：避免反复应力负荷（如长跑、登山）。
- 体重管理：BMI超标者需减重以降低关节压力。
- 辅助治疗：关节腔注射透明质酸或富血小板血浆（PRP）可能缓解症状（证据等级有限）。
- 定期随访：监测骨关节炎进展，必要时行影像学评估。
六、特殊人群与注意事项
- 青少年：优先修复（血供较成人丰富，愈合潜力大）。
- 老年退变性损伤：以保守治疗为主，手术需权衡风险与获益。
- 合并韧带损伤：需同期处理（如ACL重建），避免半月板二次损伤。
七、新兴疗法（研究阶段）
- 干细胞治疗：间充质干细胞促进半月板再生（临床试验中）。
- 组织工程半月板：生物材料支架联合细胞移植（尚未广泛应用）。
总结原则
- 个体化决策：结合损伤特点、患者需求及医疗条件。
- 保半月板优先：尽可能修复或部分切除，避免全切。
- 康复为核心：无论手术与否，系统康复是功能恢复的关键。
- 预防再损伤：纠正生物力学异常（如足弓塌陷、髋膝力线不良）。
出现持续疼痛、交锁或功能障碍时，应及时就诊，避免延误导致软骨损伤或骨关节炎进展。
